Приложение № 4
к Порядку предоставления сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости, утвержденному приказом Росреестра
от 8 апреля 2021 г. № П/0149
(в ред. Приказа Росреестра
от 08.11.2021 № П/0501)
ФОРМА
ЗАПРОС
о предоставлении сведений, содержащихся в Едином государственном реестре
недвижимости, о территории кадастрового квартала, о зоне с особыми
условиями использования территорий, территориальной зоне, публичном
сервитуте, территории объекта культурного наследия, территории
опережающего социально-экономического развития, зоне территориального
развития в Российской Федерации, об игорной зоне, о лесничестве, об особо
охраняемой природной территории, особой экономической зоне, охотничьем
угодье, о Байкальской природной территории и ее экологических зонах,
об административно-территориальном делении, о береговой линии
(границе водного объекта), проекте межевания территории
Лист №			Всего листов			
						
	1. Запрос о предоставлении сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости		2.	2.1. регистрационный №			
				2.2. количество листов запроса			
				2.3. количество прилагаемых документов		,	
				листов в них			
	(полное наименование публично-правовой компании  «Роскадастр» или многофункционального центра)			2.4. Ф.И.О., подпись			
				2.5. дата	«		»				г.	
				(заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса,
или автоматически при представлении запроса)	
1.1.	Прошу предоставить сведения:	
		о зоне, публичном сервитуте, территории, о береговой линии (границе водного объекта), лесничестве, охотничьем угодье, Байкальской природной территории и ее экологических зонах, проекте межевания территории:	
						
				(реестровый номер границы зоны, публичного сервитута, территории, береговой линии (границы водного объекта), лесничества, охотничьего угодья, Байкальской природной территории и ее экологических зон)		
						
				(учетный номер проекта межевания территории)		
			территории кадастрового квартала с №
		
					:	
				(номер кадастрового квартала, заполняется при запросе сведений о территории кадастрового квартала)		
			территории в границах кадастрового квартала с №
		
					,	
				(номер кадастрового квартала, заполняется при запросе сведений о территории в границах кадастрового квартала)		
			ограниченной			
				(указываются ориентиры территории в границах кадастрового квартала)		
			индивидуальное обозначение территориальной зоны, публичного сервитута, зоны
с особыми условиями использования территории, территории объекта культурного наследия, территории опережающего социально-экономического развития, зоны территориального развития в Российской Федерации, игорной зоны, лесничества,
особо охраняемой природной территории, особой экономической зоны,
охотничьего угодья, экологической зоны Байкальской природной территории
	
					;	

Лист №			Всего листов			
						
			наименование органа государственной власти или органа местного самоуправления, принявшего решение об установлении, изменении зоны, установлении
публичного сервитута, границы территории, границы лесничества, охотничьего угодья, Байкальской природной территории и ее экологических зон, береговой линии
(границы водного объекта), утверждении проекта межевания территории
	
					;	
			реквизиты решения об установлении, изменении зоны, установлении публичного сервитута, границы территории, границы лесничества, охотничьего угодья, 
Байкальской природной территории и ее экологических зон, береговой линии 
(границы водного объекта), утверждении проекта межевания территории

						
		о границах:	
		между субъектами Российской Федерации		
					
			(названия субъектов (субъекта) Российской Федерации)		
		муниципального образования			
				(название муниципального образования субъекта Российской Федерации)		
		населенного пункта			
				(название населенного пункта)		
					
			(реестровый номер границы между субъектами Российской Федерации, границы муниципального
образования субъекта Российской Федерации, границы населенного пункта субъекта
Российской Федерации)		
					
			реквизиты правового акта об утверждении, изменении границы между субъектами Российской Федерации,
границы муниципального образования субъекта Российской Федерации, границы населенного пункта
субъекта Российской Федерации		
	в виде (указывается один вид документа): 	
		кадастрового плана территории	
			с указанием сведений об адресе электронной почты и (или) о почтовом адресе, по которым осуществляется связь с лицом, чье право на объект недвижимости зарегистрировано,
а также с лицом, в пользу которого зарегистрировано ограничение права или обременение объекта недвижимости, для целей выполнения комплексных кадастровых работ	
		выписки о зоне с особыми условиями использования территорий, территориальной зоне, публичном сервитуте, территории объекта культурного наследия, территории опережающего социально-экономического развития, зоне территориального развития в Российской Федерации, игорной зоне, лесничестве, особо охраняемой природной территории, особой экономической зоне, охотничьем угодье, Байкальской природной территории и ее экологических зонах, береговой линии (границе водного объекта), проекте межевания территории	
		выписки о границе между субъектами Российской Федерации, границе муниципального образования и границе населенного пункта	
1.2.	Форма предоставления сведений:	
		в виде бумажного документа		в виде электронного документа	
1.3.	Способ получения сведений из Единого государственного реестра недвижимости	
		В публично-правовой компании "Роскадастр", в которую подан запрос	
		Почтовым отправлением (при представлении запроса почтовым отправлением) по адресу:		

		Посредством отправки электронного документа с использованием веб-сервисов	
		По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:	

		В многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг, в который подан запрос	

Лист №			Всего листов			
						
3.	Сведения о заявителе (физическом лице, кадастровом инженере, арбитражном управляющем, нотариусе, судебном приставе-исполнителе):	
	фамилия, имя, отчество (при наличии)			
	документ, удостоверяющий личность,		, серия		№		,	
	дата выдачи	«		»				г., кем выдан документ, удостоверяющий личность,	
				
	СНИЛС			
				
	адрес места жительства или места пребывания:			
	наименование саморегулируемой организации кадастровых инженеров, членом которой является
		
	заявитель – кадастровый инженер		,	
				
	уникальный регистрационный номер члена саморегулируемой организации кадастровых инженеров в реестре членов саморегулируемой организации кадастровых инженеров
		
			,	
	дата внесения сведений о физическом лице в такой реестр			
				
	почтовый адрес:			
	телефон:		адрес электронной почты (при наличии):			
						
4.	Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления, ином органе):	
	полное наименование			
	ОГРН		ИНН			
	КПП			
	дата государственной регистрации	«		»				г.		
	страна регистрации (инкорпорации), код иностранной организации (КИО)		
				
			(для иностранного юридического лица)	
	дата и номер регистрации	«		»				г.			
		(для иностранного юридического лица)		
	почтовый адрес:			
	телефон:		адрес электронной почты (при наличии):			
						
5.	Сведения о представителе заявителя	
	фамилия, имя, отчество (при наличии)			
	документ, удостоверяющий личность,		серия		№		,	
	дата выдачи	«		»				г., кем выдан документ, удостоверяющий личность,	
				
	СНИЛС			
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя:		
				
	адрес места жительства или места пребывания:			
				
	почтовый адрес:			
	телефон:		адрес электронной почты (при наличии):			
						
6.	Документы, прилагаемые к запросу:	

			
7.	Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне	
	государственной услуги по телефону: +	(		)			

Лист №			Всего листов			
						
8.	Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии); данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность; СНИЛС; адрес электронной почты; номер телефона; почтовый адрес; реквизиты документа, подтверждающего полномочия с целью сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления публично-правовой компанией «Роскадастр» в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе публично-правовой компанией «Роскадастр», в целях предоставления государственной услуги.	
9.	Подпись и иная информация:	
	Настоящим подтверждаю:
сведения, включенные в запрос, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу,
а также внесенные мною ниже, достоверны;
документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения;
заявитель обладает правом на безвозмездное предоставление сведений в соответствии
с частью 1 статьи 63 Федерального закона от 13 июля 2015 г. № 218-ФЗ «О государственной регистрации недвижимости», иным федеральным законом:	
				
		(основание запроса сведений, в том числе наименование государственной или муниципальной услуги
или базового государственного информационного ресурса)		
	номер (идентификатор) услуги в реестре государственных услуг или в реестре муниципальных
		
	услуг			
	положение нормативного правового акта:			
	заявитель обладает правом на получение сведений, предусмотренных частями 16.1, 16.2 статьи 62 Федерального закона от 13 июля 2015 г. № 218-ФЗ «О государственной регистрации недвижимости»:		
				
	(основание запроса сведений об адресах правообладателей объектов недвижимости)	
	срок ожидаемого ответа на запрос:			
	реквизиты решения руководителя федерального государственного органа, определенного Президентом Российской Федерации, которым уполномочено должностное лицо такого органа:		

		(должность, включая полное наименование органа, реквизиты документа, подтверждающего наделение нотариуса
полномочиями)		
													
		(подпись)	м.п.	(инициалы, фамилия)	дата «		»				г.		
			
10.	Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:	
						
		(подпись)	м.п.	(инициалы, фамилия)		
			дата «		»				г.		
		(ИНН нотариуса)									
11.	Отметка принявшего запрос специалиста (или заполняется автоматически при представлении
	
	запроса)			
				
		(заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса)		

		(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)		
								
12.	ПРИМЕЧАНИЕ:		
				
		(заполняется специалистом, осуществляющим прием запроса, при наличии дополнительной информации)